El SNS se enfrenta a múltiples desafíos en la actualidad: la cronicidad, el envejecimiento de la población y el envejecimiento de sus profesionales como parte de la misma, el déficit de recursos humanos; la progresiva e imparable digitalización; la necesidad de potenciar a la atención primaria y la salud pública; la crisis de salud mental; los cambios en la gestión y una mayor participación de los pacientes; sin olvidar el cambio climático con las consecuentes acciones directas sobre la salud y las enfermedades emergentes que origina, ni las guerras en curso. Estos retos afectan a toda la población y a todo el sistema sanitario y, como parte del mismo, a la Atención Primaria, que es el eje fundamental en el cuidado de la salud de la población.
La Atención Primaria conmemora hoy su día y desde UGT, además de la merecida felicitación, queremos elogiar la labor primordial de los trabajadores/as de este nivel asistencial. Sin embargo, resulta ineludible volver a hablar de su situación, de sus problemas no resueltos.
Los planes, estrategias y la buena voluntad de las administraciones sanitarias son claramente insuficientes para que este nivel asistencial remonte y tenga capacidad suficiente para ofrecer una atención de calidad a la población, sin que ello sea a costa del deterioro de la salud mental de los profesionales y de unas malas condiciones laborales. Disponemos de un exceso de buenas palabras y escasez de recursos efectivos.
La población total en España ha aumentado en 600.000 personas de 2022 a 2023 y se sitúa en los 48 millones de personas, de los cuales el 20% es mayor de 64 años, mientras que para ser atendidos el número de centros de han reducido, siendo el total de centros el más bajo desde 2006 (13.040 en 2022) y el número de los Centros Locales el más bajo de toda la serie desde 2004. Estos centros locales son los que prestan su asistencia en la población rural, en las áreas más despobladas y más desfavorecidas. Y si seguimos analizando la situación observamos que de 2012 a 2021 el número de profesionales de medicina de Hospitales ha aumentado un 17,6% y en AP un 2,8%. La tasa total de médicos en España es de 4.5/1.000 hab. (pública y privada), pero su distribución no es homogénea, pues en lo que concierne al SNS la tasa es de 3,5 médicos /1.000 hab., de los cuales tan solo 0.9/1.000 trabajan en AP. Con respecto al número de enfermaras los datos tampoco son halagüeños, la tasa en España es de 6,4 /1.000 (pública y privada) , muy por debajo de la media europea que se sitúa en 8.2 y, el SNS tiene una tasa de 4,7 por cada 1.000 hab. Del total de enfermeras, el 72% prestan sus servicios en el en el SNS, el 18,4% en AP y el 78,5% en hospitales. De 2012 a 2021 el aumento de las enfermeras hospitalarias ha sido del 30,2% y en AP del 5,7%.
Si analizamos el gasto sanitario del Sistema Público en el año 2022 en España supuso 92.072 millones de euros, lo que representa el 6,8% del PIB (7.2% en 2021, 7.5% en 2020); siendo la distribución de este gasto: el 60.7 % en servicios hospitalarios y especializados, en farmacia un 14,7%, y en servicios primarios de salud, un 14,3% (14.2% en 2021). Así pues, la AP sigue siendo la hermana pobre del Sistema, y no solo está infrafinanciada sino que además se le suma el déficit de profesionales, con unas plantillas infradimensionadas y envejecidas (se prevé que en los próximos 10-12 años se jubilen unos 80.000 médicos y el 45% de las enfermeras) y la desafección por esta especialidad, de hecho en la convocatoria de FSE 2022/23 quedaron 290 plazas desiertas y 93 en la convocatoria previa, en la actual 2023/24 tras 4 días de elección tan solo se han adjudicado a MFyC el 2% (61 del total de 2.492) de las plazas ofertadas en esta especialidad; nada se ha hecho para hacerla más atractiva ni para empoderar y prestigiar a toda la AP, objetivo contemplado en el Marco Estratégico de APyC.
Estamos en una situación en la que claramente son ineficientes tanto la financiación como los recursos humanos del SNS y sin embargo, a pesar de ser la AP muy costo-eficiente, resuelve el 90% de los motivos de consulta de los pacientes y, a pesar de que la AP ha mostrado sobradamente su conveniencia en términos de equidad, resultados en salud y en eficiencia para el sistema y la población, contemplamos como la mayor inversión tanto en gasto como en recursos humanos se realiza en el ámbito hospitalario. Sí, crece el número de profesionales en el SNS pero no repercute de forma significativa en las ratios de los profesionales de AP, lo que va en detrimento de la calidad de la atención prestada a la población, deteriorándose dos de los principales valores de la AP, la accesibilidad (9.2 días de espera media para una cita con el médico de AP en 2023) y la longitudinalidad (alta temporalidad).
El valor de la AP dentro del SNS es incuestionable, y aun así la opción vigente de plasmar sobre el papel Planes y Estrategias con escasa o nula financiación es poner parches y esperar que la AP aguante un poco más.
Consideramos que es imprescindible que el Ministerio de Sanidad promueva la equidad y termine con los desequilibrios entre las CCAA pues, aunque en todo el país, en mayor o menor grado, se padece la situación de deterioro de la AP en algunos territorios es aún más difícil, como es el caso del Ingesa (Ceuta y Melilla).
UGT Servicios Públicos considera que será imposible abordar los necesarios cambios en primaria sin destinarse un 25% del total del gasto sanitario a este nivel. Exigimos un dimensionamiento adecuado de las plantillas, reconocer y reducir las listas de espera, actualizar y ampliar la cartera de servicios, la visibilización del medio rural, revisar los cupos etc.
Es imprescindible la mejora de las condiciones laborales del personal mediante la reforma del Estatuto Marco, actualmente en fase de negociación con el Ministerio de Sanidad y, a través de la aplicación del Acuerdo Marco para una Administración del siglo XXI, firmado por UGT que, entre otras materias, aborda la actualización de la clasificación profesional (la plena implantación del artículo 76 del EBEP).
LA ATENCIÓN PRIMARIA CUIDA DE TI, DE TU FAMILIA, DE TU COMUNIDAD
CUIDEMOS LA PRIMARIA Y A SUS PROFESIONALES
